三秦都市报-秦闻讯（王卫涛 记者 陶颖）“我不想一辈子依赖别人，哪怕能自己吃饭、穿衣也好啊！”日前，在西京医院诊室里，37岁的李女士声音哽咽。她的双手已经彻底“失灵”—无法执笔写字，不能抓握碗筷，连最简单的洗漱都要依靠家人。

而这样痛苦的折磨从15年前就已经开始，每天清晨，双肩、双腕、双手掌指关节如同被无形力量束缚，僵硬感要持续1小时才能缓解。起初，李女士以为只是没有休息好，缓一缓就好了。随着时间推移，症状也随之持续加重，来到西京医院临床免疫科就诊，看到“类风湿关节炎”诊断报告后，终于明白“僵直”原因。在此期间，通过规范系统治疗后症状有所缓解，但疾病对她的“考验”才刚刚开始……

之后，李女士因间歇性停药导致病情反复，关节肿痛如影随形。更令人揪心的是，双手关节开始变形，掌指关节半脱位、手指向尺侧偏斜，原本灵活的指尖逐渐变成了“鹅颈样畸形”。严重的关节畸形让她不得不放弃工作，生活被无助与自卑层层包裹。
难啃的 “硬骨头”：类风湿关节炎手指置换的多重困境

李女士的情况并非个例，作为一种累及全身小关节的致残性疾病，我国类风湿关节炎患病人数超500万，15年以上致残率高达 61.3%。与髋、膝关节等大关节置换不同，手指小关节置换堪称 “精细活”，尤其是类风湿关节炎患者，手术难度更是呈几何级增加。

畸形复杂且差异大，患者可能同时存在“纽扣样畸形”“鹅颈样畸形”“尺偏畸形” 等多种问题，成品假体无法匹配；关节微环境复杂，长期炎症导致滑膜炎、肌腱损伤，关节周围免疫微环境复杂，给假体植入和稳定带来巨大挑战；传统假体缺陷明显，临床使用的硅胶假体，普遍存在硬度不足、易松动，甚至可能引发 “硅胶假体性滑膜炎”，长期效果差强人意；围手术期风险高，患者因长期服用免疫抑制剂，如何平衡炎症控制与手术安全，是必须攻克的难关。

“常规矫形手术只能改善外观，却会牺牲关节活动度，传统假体置换隐患重重。”临床免疫科内-外科综合诊治团队反复研讨，“要让患者重获功能，必须突破‘个性化假体’和‘精准植入’两大核心难题”。

3D精准赋能：量身定制 “重生”方案

为了重拾对生活的信心和战胜疾病的决心，李女士对于手术治疗的愿望迫切，团队决定采用3D精准化设计+钛合金假体个体化诊疗方案，实施左手第2、3掌指关节同期置换术。

为了重拾对生活的信心和战胜疾病的决心，李女士对于手术治疗的愿望迫切，团队决定采用3D精准化设计+钛合金假体个体化诊疗方案，实施左手第2、3掌指关节同期置换术。

更为关键的是，团队借助3D模拟技术，提前演练手术全过程，通过微创小切口避开神经血管，精准去除病变软骨和增生滑膜，将假体稳稳嵌入掌骨与指骨…… 每一个步骤都经过反复推敲，确保术中操作零误差。“就像给手术画好了‘导航图’，每一刀、每一步都有精准依据。”主刀医生赵金康副教授介绍道。

微雕下的仁心：从 “无法自理” 到 “功能回归”

手术如期开展，团队按照术前规划，以微创切口逐层分离组织，小心翼翼避开指神经和血管束，直达受损掌指关节处，精准剔除被炎症侵蚀的病变组织，清除致病 “元凶”。随后，将定制好的钛合金假体缓缓植入，关节柄稳固嵌入骨骼，关节头完美贴合软组织，整个过程如同 “精密的机械组装”，每一个流程都严格按照前期制定的设计参数实施。

术后，团队制定“全程管理”方案，通过术后炎症监测、个体化康复训练、免疫抑制剂调整…… 一步步帮助恢复手指功能。术后第一周，李女士手指已能轻微活动，第二周，便可以完成 “执笔写字”“抓握水杯”“指间对捏” 等精细动作。如今，她不仅生活可以自理，还重新拾起曾经书写爱好，脸上露出了久违的笑容。“没想到有一天，我还能自己做饭、写字，是西京医院给了我第二次人生！”

手术的成功，不仅是李女士个人的“重生”，更是西京医院在风湿病内-外科综合诊治领域的重大突破。作为科室成立以来的第一例手指小关节置换手术，解决了类风湿关节炎手指置换中“假体个性化、植入精准化、术后稳定性”三大核心难题，为临床推广奠定了坚实基础。

依托医院新技术新业务项目支持，团队后续将继续优化3D打印技术，探索更具生物相容性假体材料，让个性化假体设计更高效、更适配。进一步完善 “术前评估-手术矫形-术后康复-免疫抑制精准调整” 一站式诊疗模式，让更多重度类风湿关节炎手指畸形患者受益，后经科技查新，国内外未见与本例手术一致的案例报道。“希望通过技术创新，打破小关节置换临床瓶颈，让每一位被手指畸形困扰的患者，都能重获指尖自由，回归正常生活。” 王卫涛主治医师讲道。

西京医院临床免疫科外科学组，成立于2003年，由朱平教授组建，赵金康副教授负责，是国内最早开展风湿外科亚专业学科之一。近年来，团队致力于改善风湿病关节炎的外科治疗，旨在改善病情同时，提高生活质量，恢复关节功能，在微创关节镜治疗的基础上，先后开展手、足趾关节畸形矫形术及小关节置换手术，为风湿病外科治疗拓展新路径。