“看病难”是社会各界普遍关注的热点话题，也是重大的民生问题。“看病难，难在哪里？”对此问题，出席政协陕西省第十三届委员会第一次会议的西北妇女儿童医院院长李亚军进行了长时间调研和深入思考，为破解就医难题“把脉开方”。

省政协委员、西北妇女儿童医院院长 李亚军

“十三五”期间，我省医改工作积极推进，组建了医疗集团、县域医共体、专科联盟、远程协作网245个，医联体建设工作取得了一定成效。但还存在一些突出问题和困难，一方面是医联体数量多，质量有待提升。医疗机构对医联体建设工作认识还不深入，层级医疗机构功能定位不明确，政策落实还不到位，医联体建设普遍存在重形式和数量，轻质量和实效，只限于业务合作和转诊，服务、责任、利益、管理共同体还未真正建立。另一方面，基层医疗卫生机构高层次人才缺乏，医疗设备相对老旧匮乏，服务能力无法满足群众就医需求，各地仍存在着大医院人满为患、一床难求，二级以下医院床位使用率低，基层医院和社区机构门庭冷落的现象，分级诊疗制度未有效落实。还有协同支撑医联体建设的医保政策、信息化共享平台、医联体内药品耗材共享与配送体系、绩效考核激励机制尚不完善。

为让每一位患者的就医之路更短、更方便、更有保障。李亚军委员建议首先要引导群众落实基层首诊。着力提升基层医疗机构服务能力。加强基层医疗卫生人才队伍建设，多渠道培养全科医生，建立全科医生激励机制。采取多种方式，拓宽人才引进渠道。强化医联体牵头医院引领作用，通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房等多种方式，提升基层常见病、多发病诊疗能力。加大医保对农村地区、城市社区等基层医疗机构倾斜支持力度，鼓励患者到医联体基层医疗机构首诊，减免医疗费用，增强在基层就医吸引力。加强宣传，通过网络、报刊、电视等，大力宣传分级诊疗制度和我省医联体建设情况，提高群众对分级诊疗的认同度，愿意到医联体内基层医院首诊就医。

其次，还需要进一步完善医联体运行机制。加强紧密型医联体建设，建立分工协作与利益共享机制，实行医联体内行政管理、医疗业务、公共卫生服务、后勤服务、信息系统统一同质化管理，促进医联体健康持续发展。政府部门出台配套政策，支持医联体建设。建议坚持政府主导，根据全省医疗资源结构布局和群众健康需求，统筹规划陕西省医联体数量和规模，实施网格化管理，减少医联体跑马圈地、无序竞争。探索对紧密型医联体实行总额付费，推进医保付费改革，引导医疗联合体更加注重疾病预防、提升基层服务能力，推动基层首诊、双向转诊。允许以医联体为单位建立统一的药品耗材管理平台，满足患者治疗需求，畅通双向转诊通道。

另外还需开展医联体绩效考核工作。建议根据国家卫健委、中医药局《医疗联合体综合绩效考核工作方案（试行）》，结合公立医院绩效考核和我省医联体工作实际，制定陕西省医联体综合绩效考核实施方案，对各医联体开展绩效考核。充分发挥绩效考核的激励、导向作用，将考核评价结果作为人事任免、评优评先等的重要依据，并与医院等级评审、国家临床重点专科建设、国家区域医疗中心设置工作等挂钩，以考核为抓手，提高医联体质量和运行效率。