三秦都市报－三秦网讯（解春霞　记者　阮班慧）６０岁的严女士春节期间突然发起烧来，吃药后发烧症状有所缓解，但逐渐出现咳嗽、胸痛、气短症状。前往当地医院检查，被诊断为：双肺肺炎伴右侧胸腔积液。

入院后，医生给予严女士采取抗感染、平喘、止咳化痰治疗，两天后复查胸部Ｂ超，右侧胸腔探查可探及液性暗区，范围约１０．７ｃｍ×５．１ｃｍ×８．１ｃｍ，并且可见较多分隔。

根据检查结果，医生初步判断严女士的胸腔内已经形成了包裹性的脓腔，而脓腔里面装着的脓液估计达几百毫升，这也是造成严女士胸痛的原因。

呼吸与危重症医学科医疗组对其目前病情及治疗进行分析讨论，认为传统的胸腔积液治疗方案首先应该行胸腔闭式引流，而患者由于胸腔积液分隔多，胸腔积液黏度增加，采用传统方法可能出现引流困难，从而导致病程延长，不仅增加了患者的痛苦，产生的治疗费用也会增加。

还有一种选择，可以进行外科胸腔镜或外科开胸手术治疗，但这都需要全身麻醉，而且费用昂贵。经过讨论，医生们决定为其开展一种新的治疗术式——内科胸腔镜。内科胸腔镜可在意识镇静下局部麻醉下进行，是一种安全、微创的内窥镜技术。它可以机械地打破胸膜腔内的分隔，松解粘连，有利于胸腔液体的引流、灌洗和有针对性地放置胸管。

经过与患者及家属充分沟通并取得知情同意后，完成一系列术前准备，次日在手术室，呼吸与危重症医学科团队为严女士开始行胸腔镜探查＋胸膜粘连分解术＋胸膜活检术。

患者取左侧卧位，常规消毒皮肤，铺巾，进行局部浸润麻醉，同时予以镇痛，于腋后线第６肋间处切开２ｃｍ的小切口，将套管针沿肋骨上缘垂直刺入，钝性剥离皮下各层至胸膜，置入穿刺套管，拔出针芯并迅速将胸腔镜经套管送入胸膜腔内。镜下可见胸腔内大量纤维组织粘连形成。

进镜后观察脓液性状及分布，依次观察纵膈、脏壁胸膜及横隔，可见胸腔内大量纤维组织粘连形成。用活检钳破坏并去除粘连带，同时注意观察胸膜炎症反应，分离粘连时特别小心仔细，及时有效处理出血。探查中发现前胸壁可见少许干酪样坏死，取部分坏死组织送病检。

经过１个多小时的镜下精细操作，手术顺利完成。从患者的胸腔中共灌洗出６００ｍｌ脓性积液，剥离出大量粘连纤维条索。缝合切口并留置胸腔引流管接闭式水封瓶。

术后，严女士的生命体征十分稳定，胸痛、胸闷气短症状得到明显缓解，返回病房后继续给予抗感染平喘化痰治疗，持续胸腔闭式引流。