三秦都市报-三秦网讯（通讯员 于洁旎）武永忠，一名从事外科40余年的老专家，手术做了一辈子。退休后，他选择转战大兴医院，继续搏。
“大普外”、“全肿瘤”
学科分化、专业精分，“小”、“专”是现在医学发展的流行趋势，而回顾过去四十多年的外科经历，武永忠的职业画像却是“顶流前行”，概括下来竟像是“大普外”、“全肿瘤”。
“甲状腺、乳腺、胃肠、肝胆、胰腺、食道、肺、卵巢肿瘤......都曾是我的专业范围，但和我关系最密切的应该是乳腺癌手术，可以说，我是乳腺手术发展过程的见证者、亲历者，也曾是推动者。”武永忠介绍，乳腺癌手术经历了切除范围由小到大，再到小的演变过程。
起初，乳腺癌只是局部切除，后来为了切得干净，尽量避免癌症复发，就采用根治术、扩大根治术，尽量大范围切除。但有关研究发现，随着手术范围的扩大，患者术后生存期并无明显改善，反而因创伤大的切除及腋下淋巴结清扫，不可避免地造成相关并发症。于是，缩小切除范围，保留胸大肌和（或）胸小肌的改良根治术开始流行。但无论是哪个阶段的术式，都是以切除乳房为沉重代价，术后女性胸部会留下长长的、丑陋的疤痕，伴随终身。
基于医疗水平的进步和强烈的社会需求，保乳手术应运而生。它具有创伤小，痛苦小的特点，在保留乳房外形完整性的同时，又兼顾了功能恢复，配合术后综合治疗，疗效可以和乳癌根治术相媲美。90年代，得益于唐都医院的平台机遇，武永忠成为国内率先开展保乳手术，并从事相关研究的一批学者之一。
“不像现在技术成熟，那时国外提出‘保乳’概念也才五六年，国内更没有相关规范和指南共识，我们就是自己逐个病例摸索，总结经验。”
“武老师，手术做得好，课讲得好！”
武永忠跟上国际前沿学术步伐，并积极应用于临床实践。“为了尽可能满足患者美观的需求，我们尝试使用微创方法，探索如何既保证病灶切干净，同时又能保留剩余腺体组织量。因此，总结出了一些指标，比如保乳手术哪些情况能做，切缘距肿瘤几公分阴性才算干净，保留多少组织量等等。这些保乳手术，预后效果都挺好的，患者也比较满意。”彼时，承担四医大教学工作的武永忠，也经常将最新保乳手术案例和国际乳腺癌治疗学术动向分享给学生。
武永忠不少外科治疗的先进理念、教学课程入编军队教材，并申报国家级精品课程，成为业内学术指南、专家共识。他参编参译专著4部，其中《现代急腹症学》获新闻出版总署主办的第十一届全国优秀科技图书奖一等奖。
唐都医院工作的20年，是武永忠临床教学及科研生涯的“高光时刻”。他还成为普通外科学试点专科临床实践能力考核考官，陕西省医疗事故鉴定委员会专家库成员，曾任《中华现代外科学杂志》常务编委、《中华中西医杂志》常务编委等。如今，几十年未见的老同事，一提起武永忠便夸赞：“武老师，手术做得好，课讲得好！”
恶性肿瘤外科手术的“微创化改造”
“乳腺肿瘤的手术趋势，某种意义上讲，代表了肿瘤外科治疗的发展趋势，比如现在提倡的微创治疗理念。其实，我更喜欢用恶性肿瘤外科手术的‘微创化改造’这个名词。”武永忠以壶腹周围癌手术的微创化改造为例，做以解释。
人体胆道和胰腺的胰管，进到十二指肠之前会汇合，汇合完会有个膨大的位置，这个地方就叫壶腹，非常狭小，也就1平方厘米左右。
该部位实际边界不好解剖区分，肿瘤的具体来源往往不能明确。因此，壶腹周围癌算是壶腹癌、胆管下段癌、胰头癌、十二指肠乳头癌的泛称。此外，胆汁、胰液，包括十二指肠液都对壶腹有浸泡，此部位肿瘤术后发生并发症的概率也比一般的部位要高。
传统的壶腹周围癌切除手术极其考验医生的基本功，其手术范围大，切除部位多，如果经验不足，解剖功底不够，患者造成的创伤也很大。基本功扎实、技术全面，且有着上万例三四级手术经验的武永忠，对壶腹癌及十二指肠乳头癌能够做到精准解剖，原位切除吻合。
“可以理解为，把十二指肠乳头/壶腹部这个地方单独切掉，把胆管、胰管、吻合到十二指肠壁切口一个口子上。相当于在壶腹部原来的位置上，只切一小块，实现了手术的微创化改造，患者的创伤也缩小。”武永忠在唐都医院普通外科及陕西省人民医院肿瘤外科工作期间，顺利完成数十例十二指肠乳头壶腹癌的原位局部切除，患者预后都很好。此外，武永忠强调，微创化治疗只是肿瘤规范化综合治疗的一方面，不是所有癌症都适合。
“必须是要严格掌握适应症，根据病变的分期、是否有转移等情况，综合来判断是否微创。不管三七二十一都追求微创，这个思路是不对的。肯定要以‘切干净’为目标，并配合术后规范化综合治疗。”武永忠接诊过一位40岁壶腹部癌的女性患者，微创手术很成功，病变切缘很干净，镜下无残留，但由于患者配合度不高，后续化疗没跟上，3年半后癌症复发。第二次手术，病情明显恶化，为了保命，武永忠只能采用造成更大创伤的开刀方式来解决。对此，武永忠也想提醒各位肿瘤患者，“外科手术只是肿瘤综合治疗的其中一环，其他环节，如化疗、靶向治疗、免疫治疗等也相当重要。如果手术成功，后续治疗跟不上，生命健康还是没法保障。”
41年的职业生涯，从当年的意气风发到现在的从容不迫，数以万计的手术经历，积累的不只是治病救人的工作经验，还有对医生这份职业的特殊情怀，带着这份情怀，武永忠继续前行，一如既往，甘之如饴。
