三秦都市报-三秦网讯（通讯员 李潇帆）近日，西安大兴医院消化内科成功完成首例小肠镜ERCP术，该患者是远端胃切除Roux-en-Y吻合术后患者。即使在正常消化道解剖结构下，ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）操作对医生的水平要求也很高，被同行认为是内镜诊疗“皇冠上的明珠”。何况对于做过消化道重建手术的患者，其操作难度直线上升。该手术的成功开展，标志着大兴消化在消化道重建后胆胰疾病治疗方面又上新台阶。

结石致腹痛，消化道术后必须开刀？

60岁的老田，曾做过两次外科手术：2017年，因胃癌做了远端胃切除Roux-en-Y吻合术，术后恢复良好；2021年，又因胆总管结石在腹腔镜下做了胆总管探查取石+T管引流术。

最近这一年，老田感觉肚子又断断续续的开始疼，检查后发现胆总管结石复发，辗转几家医院，医生均建议外科手术取石。但老田一想到前两次手术的痛苦经历，觉得肚子疼还可以再忍忍。直到前段时间，老田腹痛情况加重，朋友告诉他，可以通过内镜取石，老田赶紧跑来大兴医院消化内科咨询。经胰胆管成像、CT等检查发现：胆总管下段结石伴胆道梗阻，胰管扩张，需要尽快治疗。

因为之前的手术，老田的上消化道结构已经彻底发生改变，内镜到达胆管开口处距离变长，且肠道更加弯曲，常规十二指肠镜难以到达目标位置。

这种情况下，想要完成ERCP取石，非常困难。消化内科林涛主任团队反复商讨治疗方案，最终决定用小肠镜替换十二指肠镜，为老田进行ERCP术。

 7月10日上午，老田全麻插管后，消化内科团队用时2小时，通过2米多长的小肠镜顺利取石。

▲常规ERCP（镜身笔直）与小肠镜下ERCP（山路十八弯）对比图

术后，老田腹痛明显缓解，复查无结石残余。一周后，老田康复出院。

什么是ERCP？

 ERCP，全称是“经内镜逆行胰胆管造影术”。

通俗地讲，就是从嘴巴插入一根不同于胃镜的侧视镜（即十二指肠镜），镜子进入到十二指肠降段，找到胆胰管的流出孔道——十二指肠乳头，经十二指肠乳头开口插管，选择性地分别进入胆管、胰管注入造影剂，在X光透视下观察到胰胆管的病变，同时进行微创手术治疗。

哪些疾病可选择ERCP？

目前，ERCP常应用于对胆胰系统疾病的诊断和治疗。

适应症包括：1、梗阻性黄疸。2、胆管结石。3、胆道肿瘤。4、胆囊术后综合征。5、胆道畸形或术后损伤。6、胆道蛔虫。7、胰腺疾病：胰管狭窄，胰管结石，合并胆道梗阻，胰腺囊肿，假囊肿或脓肿。8、原因不明的胰腺炎。9、Oddi括约肌测压。10、胰管或胆管的组织活检等。

 ERCP有哪些优势？

与传统外科手术相比，ERCP是经口在内镜下操作，只在十二指肠乳头局部进行治疗，体表无创。就拿老田的胆总管结石为例，常规是经口送入十二指肠镜，切开十二指肠乳头，取出胆管结石。这样做可避免外科开腹手术的创伤和长期带胆管引流的痛苦。术后患者恢复快、痛苦小、住院时间短，并发症发生率更低，一般术后当天就可以下床。