三秦都市报-三秦网讯（通讯员 于洁旎）治病就像做生意讲究一个“最佳时机” 但时机怎么把握、如何抓住这个主动权掌握在自己手里。   

孕检查出胎儿异常，情况难明 

小美（化名）在怀孕中期查出孩子有先天性异常——双侧肾积水。西安大兴医院泌尿三科主任高明介绍，肾积水问题说大不大，说小也不小，要根据胎儿积水的区域大小进行判断。 “如果积水区域很小，多数是会逐渐消失的。如果情况严重，会影响到肾功能。出生后需及时治疗，否则最严重会发展成肾衰竭，届时，肾就保不住了。” 因此，整个孕中晚期，高明团队一直密切观察胎儿情况。然而，每次复查发现肾积水严重程度都不一样，情况难以辨明。  

出生三天即住院，密切观察 宝宝出生后第三天，检查结果并不理想——双侧肾盂和输尿管连接处狭窄，导致双肾都有积水，且左侧比右侧更加严重。 可以简单理解为，宝宝排尿通道先天发育得太窄，尿排不出去，在肾里面积着，把肾盂“憋大了”。 “好在孩子肌酐等指标正常，肾功能暂时没有发现有异常。孩子太小，一时也没有太好的办法解决，我们会先动态观察，让他再长长，后期也有变好的可能，如果还继续恶化，再考虑手术解决。” 就这样，宝宝住进了新生儿科，医护密切检测肾功能、尿量等指标，防止发生尿路感染，同时给这个略微营养不良的小婴儿，进行精细化的液体管理和营养支持。    

把握时机，“私人定制”手术方案 

然而，天不随人愿。每月复查发现，宝宝的双肾积水愈发严重，双肾也变得越来越大，输尿管依旧狭窄。 到三个月的时候，左肾已经发展成重度肾积水，右肾也是中度。宝宝排尿艰难，因为病情，总是哭闹不止。 泌尿外科张运涛主任组织麻醉科、新生儿科、儿科、设备科等相关科室会诊，商讨解决方案。 “最好的解决方法就是——手术。” 解决普通人输尿管狭窄和肾积水不是啥难事，但给三个月的婴儿开刀，难度和风险不容小觑。 器械设备、麻醉用药、液体用量、操作手法、体位摆放、温度调节、特殊用品......无一不需打破常规，精细研究，“私人定制”。 “打个比方，常规管路型号大小是1，那这个婴儿用的就要在0.5，甚至更迷你，还有操作器械，比如婴儿专用的高频电刀。但目前省内能开展此类手术的医院并不多，因此这些器材要多方协调准备。 另外，三个月的婴儿各项发育都不完善，对于麻醉也是一种考验，尤其是液体用药出入量控制要非常精准，一滴都不能多，一克也不能少，且术中要严密监测，不能影响到孩子的心脏、肾、肝功能。” 同时，泌尿外科团队还多次邀请省内专家会诊、指导，并与国内经验丰富的专家学者进行沟通交流，做足术前准备。 

解决“主要矛盾” 

三个月25天，宝宝被抱进手术室，这次，张运涛、高明团队主要解决左肾积水问题。 他们要比平时更加谨慎、小心，操作要快、准，还要轻、稳。     手术先切除左肾盂与输尿管连接的狭窄处，随后重新将完好的输尿管部分和肾盂进行吻合，最后做一个肾造瘘口，临时充当排尿的通道。

术后，宝宝尿量明显多了，左侧肾积水明显缓解。 惊喜的是，复查发现右侧肾积水情况也有所好转，如果能维持稳定，可以等到宝宝再大一点进行手术，风险也能降低一些。 术后随访，情况平稳总体向好发展。

据了解，这是大兴泌尿外科手术的最小年龄患者。 所以，还是那句“说烂”的老话，只有早筛查、早发现、早诊断，才有把握“最佳治病时机”的可能。