三秦都市报-三秦网讯（崔婕 记者 陶颖）“大夫，一次微创手术能解决所有问题吗？我有糖尿病，手术禁食会导致低血糖吗？不会在我身上插满各种管子吧？胆总管被切开会不会引起后遗症？手术痛苦吗？”在空军第九八六医院胆石症专科门诊，薛阿姨一脸担忧地问道。  

其实，只要谈到手术，大部分患者都会和薛阿姨一样忧心忡忡。

“如今，有一种成熟的治疗体系，以患者为中心，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科的合作，实现术前、术中、术后一整条路径优化，能够减轻因手术带来的创伤应激反应，让患者术后快速康复，这就是加速康复外科（ERAS）。”腔镜外科二区（普通外科四病区）王博主任介绍道。

加速康复？能有多快？

空军第九八六医院给你答案：3天！

胆囊和胆管十几枚结石，传统治疗方法创伤大，术后恢复慢、易复发

来自甘肃的薛阿姨，5年前体检时就发现胆囊内有十几颗大大小小的结石，平时偶有上腹的胀痛不适，但并未放在心上。没想到一顿麻辣烫过后，上腹部剧烈疼痛，一阵阵绞痛放射到肩背部，还不停呕吐出混有胆汁的食物。

经当地医院止痛治疗后，薛阿姨的疼痛虽然有所缓解，却出现发烧和眼睛发黄的情况。医院诊断为胆囊多发结石伴胆囊炎、胆总管下端多发结石，并提出两种治疗方案：一是通过开腹手术切除胆囊，打开胆总管，取出结石，进行胆道引流；二是先通过一次手术取出胆管结石，待恢复后再接受第二次手术解决胆囊结石。

两种方案带来的手术创伤大、引流不便、周期漫长、容易复发等问题，令薛阿姨左右为难。

ERAS(加速康复外科)体系下胆道无损伤探查取石术，3天出院

经朋友推荐，薛阿姨来到空军第九八六医院胆石症专科门诊。此时薛阿姨的小问题已经被拖成了大问题，不仅腹痛剧烈，面部、眼睛和小便发黄也更加明显，体温最高达到38.9℃，这都是因为结石急性发作“跑”出胆囊，堵塞了胆总管。

术前：“私人订制”

诊断已经明确，加速康复通道立即启动。由临床科室与麻醉科医护等组成的加速康复MDT团队（多学科团队），为患者“量体裁衣”，制订了全流程、全方位“医护一体”处置方案及“胆道无损伤探查取石术”手术方法。

为调整患者术前身心状态，提高依从度、配合度，医护人员对患者进行营养、疼痛、抑郁焦虑、耐受麻醉等术前评估，并耐心宣教禁食要求、术后护理及康复锻炼方法等。

术中：微创安全

术中，麻醉科采用多模式联合镇痛，以减少患者术后呕吐、肠麻痹、谵妄等症状。

手术切口采用“单孔＋1”的方式，一个主要操作孔隐藏于脐孔的皮肤皱褶内，另一个辅助切口仅有1厘米。在超细的胆胰成像系统助力下，取石工具经胆囊管进入胆总管、肝总管直至肝脏内，将胆管内的结石彻底取出。

全程无需切开胆总管，也不用破坏括约肌，不仅避免了放置腹腔引流管、胆道T型管、胃管及尿管对患者造成的痛苦，更充分保护了胆道完整结构和功能。

术后：全面管理

手术结束后，MDT团队为患者制定多模式镇痛方案，每4小时进行一次疼痛评估，将疼痛评分控制在3分以下。在护理人员的悉心照料下，患者按计划进行床上踝泵运动、康复呼吸操、下肢气压泵治疗等。

“我感觉很好！”术后当天，患者第一次下床活动时激动地说道。

逐日增加活动量、咀嚼口香糖刺激胃肠蠕动、少量饮水、进半流食、逐渐开放饮食……在团队的全流程管理下，术后第三天一大早，患者顺利出院。

“大夫，说出来你可能不相信，我刚跳完广场舞到家！”术后第7天，薛阿姨在随访电话中开心地告诉主管医生。

2023年4月10日，国家卫生健康委发布《关于进一步推进加速康复外科有关工作的通知》，旨在构建“诊、治、管、康”全流程的高效医疗服务体系。

一直以来，空军第九八六医院腔镜外科二区（普通外科四病区）坚持多学科合作与全程全面管理，通过“一人一评估、一人一方案”，积极实践加速康复外科理念。截至目前，已成功为1000余位胆石症手术患者应用极致微创+ERAS临床实践路径，按下“无痛无忧”的康复“加速键”。