张苗苗：聚焦微创消融为肿瘤患者带来新曙光

三秦都市报-三秦网讯（文/赵乐乐图/夏荣辉）超声技术，是医生的一双“透视眼”，为病灶的诊断“打头阵”。随着超声医学的发展，超声造影及超声引导下微创消融，以创伤小、痛苦少、恢复快等特点广泛应用于很多肿瘤的诊断及治疗。

曲折之间，方得始终

如果遇到一位身怀绝技的超声医生，请一定珍惜——超声医生能否准确发现问题、精准分析病灶，关乎疾病确诊和治疗。

西安大兴医院超声二部张苗苗就是这样的一名超声医生。她从事腹部、小器官及超声引导下肿瘤消融20余年，平均每年接诊病患近两万人，介入手术近千例，参与挽救许多急危重症患者。早已练就了一双捕捉病魔蛛丝马迹的“火眼金睛”。

回忆起从医的初心，张苗苗清晰地记得自己在高中时期写过一篇作文《我的理想》，“我要做一位白衣天使，攻克肿瘤难题。那时候同学们的理想都天马行空，我怎么会那么具体地想要专注肿瘤难题？但回望年少，我确实是圆梦了。”

1991年，张苗苗从医学院毕业后，如愿实现了做一名医生的愿望。在西京医院超声医学科工作后，张苗苗常常有点小遗憾，因为没有做肿瘤科的医生。机缘巧合，2005年10月，科室主任找她谈话，希望她到HIFU（高强度聚焦超声）治疗中心工作。张苗苗回忆，那时候HIFU是新技术，也就是早期的微创，在临床中还没有普遍使用。抱着深入了解技术的想法，她第二天就走进HIFU治疗中心，“刚推开门我就听见胰腺癌晚期的女性患者痛苦的呻吟声，问询下得知她长期靠镇痛药度日，走投无路下决定试一试这个新技术。”张苗苗回忆道。

经过2个小时的治疗，患者疼痛明显减轻了，不再依赖镇痛药也能睡着了。这个效果让张苗苗感到震惊，也真切认识到HIFU的神奇。“我们又连续接诊了多位胰腺癌晚期疼痛难忍的患者，不用开刀、吃药，疼痛就能缓解，生活质量有了提升，我觉得很欣慰。”

在HIFU治疗中心工作的过程中，张苗苗也遇到了难题：HIFU治疗较大的子宫肌瘤后，超声造影显示肌瘤大部分灭活，但是过了一段时间被阻断的血管又再通了，肌瘤突然增大。张苗苗和团队同事精心地准备，在超声引导下微创消融了直径约10厘米的子宫肌瘤。消融前超声造影显示肌瘤内血供很丰富，消融后肌瘤内未见明显超声造影剂。她认真地回忆这个病例“留观一晚后，患者恢复得很好，就回家休养了。小肌瘤我们用HIFU治疗，大肌瘤用微波或射频消融，临床效果很好。”

关于HIFU治疗子宫肌瘤，张苗苗沉浸并开拓式的临床研究，在全国范围都是领先的。超声医学的发展成就了她年少时代的理想，达成了在临床上帮助肿瘤病人的初心。

重视健康早防早治

“我这一生只做了医生这一份工作，希望自己能无所畏惧、勇往直前、敢于拼搏，守护公众健康。”张苗苗说。

履职大兴医院3个月的时间里，张苗苗一边为新院区科室建设招募人才、制定规划，一边在体检中心服务体检者。与超声相关的项目如甲状腺、颈部血管、腹部、泌尿系、妇科及心脏等检查，都是她的日常工作。

张苗苗特别提醒广大女性朋友，要关注乳腺，及时自检、体检。“我认识一个肿瘤科的护士长，她经常摸乳腺自检，每年也会来找我体检。正因为她见到了很多痛苦的癌症患者，所以对于自己的健康也就格外重视。有一天，我突然发现她乳腺有个1厘米大小的结节，她果断手术，病理结果是乳腺癌，到现在十几年了，一直很好。这都是早发现立下的汗马功劳。”张苗苗介绍说，西安大兴医院体检中心有乳腺三维容积超声检查，能够获得全乳腺解剖结构成像（包括横断面、矢状面和冠状面），可从三维角度、多层面观察乳腺的内部结构。比普通的二维超声准确性更高。

对于癌症的预防和治疗，张苗苗还举了个例子：有个40多岁的患者来复查，他自述得过肝癌并做过微波消融。张苗苗仔细检查后发现其肝部没有明显异常。他从上衣口袋里掏出一张皱巴巴的纸，张苗苗一看，确实是十几年前西京医院的病理报告，当年手写字迹是“肝细胞肝癌，大小约2.3X2.1cm”她感慨地说：“这个患者就是早发现早治疗的正面例子，有检查、复查意识，现在很健康。如果不按时体检，肿瘤一旦发现晚了，多发达的技术和多高明的医术都会束手无策。”

在体检中心，每天都要看几百个超声影像单，严谨对待，不漏掉任何一个有健康危机的受检者是张苗苗对自己的基本要求。“妇科超声需要憋尿，但是上午没有憋好也不用担心，可以用阴道超声检查或下午憋好尿再超声检查。对每个来到大兴医院的受检者，我们尽量制定个性化、人性化的方案，当天能解决的问题决不拖到第二天。让每位受检者满意！”张苗苗说。

微创消融 “捣灭”肿瘤

“微创一定是肿瘤治疗的主流，微创消融甚至可以替代部分外科手术。对于多发性、高危部位、大肝癌等复杂肝肿瘤，可以通过消融联合外科切除、经肝动脉化疗栓塞（TACE）、粒子植入、放化疗等模式安全彻底灭活肿瘤，惠及更多肝肿瘤患者。”张苗苗说。

什么是超声引导下微创消融？张苗苗举了生动的例子：有冷冻消融和热消融两种方式，都属于物理治疗。把病灶想象成在地里的土豆，热消融类似于用火把土豆烤熟，它便不再发芽生长；冷冻消融就相当于把土豆冻死，没有生命力了自然也就不会再继续生长。

微创消融经过了20年的发展，切实地利好了肿瘤患者。张苗苗说，有一位肝癌患者，已经做了两次外科手术了，但肝内又复发了，残余肝的体积很小，再做手术就会发生肝功能衰竭。还有救吗？张苗苗和同事在周密全面地讨论下，决定用射频消融。消融很成功，术后即刻超声造影，病灶完全坏死，肝功能正常。

一旦诊断肝癌，患者首先想的就是找肝胆外科手术，若能切除，眼前一片光明，若无法切除，就进入至暗时刻。经常有肝胆外科的教授建议中晚期，不能手术的肝癌患者，去找张苗苗所在团队进行微创消融。

不止肝癌，面对直肠癌伴肝转移的患者，张苗苗在西京消化外科开展了多例术中微波及射频消融结直肠癌肝转移；对于“癌症之王”——原发性胰腺癌，张苗苗一直和西京医院窦科峰院士行原发性胰腺癌术中冷冻消融术及纳米刀治疗；对于恶性程度高，边界不清，易复发的胶质瘤，张苗苗在术中行超声造影，可以更清楚地显示肿瘤的数目、深度及边界，避免胶质瘤的复发；对几例马蹄肾及孤立肾的肾癌患者，成功消融后，一直没有复发。

微创消融不是肿瘤治疗的“配角”，已逐渐成为可以部分替代外科手术的“主力军”。

“我们现在仅仅是做到了局部的灭活肿瘤，对如何降低病人的复发率，提高病人的远期生存率，增强病人的免疫力，还需要做更多的探索和研究。”张苗苗说。

曾经有位15岁的女孩，马上要中考了，在其他医院检查结果疑似肝癌，要做外科手术。“我记得见到她们时，女孩的妈妈一直流泪。”张苗苗为女孩做了超声造影并询问病史，发现她并没有乙肝丙肝病史。她进一步推测女孩是FNH（肝局灶性结节性增生）并建议超声引导下活检，病理结果果然是FNH。女孩顺利参加中考，现在在国外上研究生，她每年过年都会给张苗苗打个电话。

一直以来，张苗苗视患者为亲人。有些患者虽然已经离开，但他们的家属已经和张苗苗成为了朋友。每逢年节都会发信息问候。“家属的话很暖心，说人虽然不在了，但我们知道您尽力了。我有时候闭上眼睛都能想到一个个病人的面孔，现在他们身边的亲人、朋友遇到健康问题都会找我，对我很亲近，我也会经常提醒他们定时体检。”她有些动容地说。张苗苗期待，有一天医学终将攻克肿瘤难题。