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3起违规使用医保基金典型案例曝光(第二期)

3起违规使用医保基金典型案例曝光(第二期)

2026-01-20 10:50:08
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三秦都市报-三秦网讯(记者 魏彤)医保基金作为人民群众的“看病钱”“救命钱”,绝不容许任何形式的侵占、挪用与骗取。为进一步强化全民医保法治意识、深化警示教育效果,巩固对欺诈骗保行为的高压态势,彰显守护医保基金安全的坚决态度,西安市医保基金管理突出问题专项整治工作专班办公室现发布第二期3起违规使用医保基金典型案例。

医保基金作为人民群众的“看病钱”“救命钱”,绝不容许任何形式的侵占、挪用与骗取。为进一步强化全民医保法治意识、深化警示教育效果,巩固对欺诈骗保行为的高压态势,彰显守护医保基金安全的坚决态度,西安市医保基金管理突出问题专项整治工作专班办公室现发布第二期3起违规使用医保基金典型案例。

案例一:陕西新领地思派大药房有限公司违规使用医保基金案

西安市医疗保障局在医保基金使用管理监督检查中发现,陕西新领地思派大药房有限公司存在违规使用医保基金问题。经查发现存在:超剂量配药、药师未按规定审方配药、无法提供结算监控视频,以及药店设置、配置不符合定点零售药店基本条件和评估要求等问题。根据相关规定作出以下处理:1.约谈机构负责人;2.追回违规医保基金2311268.42元;3.扣除违约金693380.52元;4.解除定点零售药店、慢特病(门诊统筹)定点零售药店医保协议。

案例二:西安惠泽大药房有限公司第二分店违规使用医保基金案

长安区医疗保障局在医保基金使用管理监督检查中发现,西安惠泽大药房有限公司第二分店存在违规使用医保基金问题。经查发现存在:将非医保药品或其他商品串换成医保药品进行医保结算的问题。根据相关规定作出以下处理:1.约谈机构负责人;2.追回违规医保基金1057.41元;3.处行政罚款1586.11元;4.解除医保定点服务协议。

案例三:陕西东之晨医药有限公司违规使用医保基金案

灞桥区医疗保障局在医保基金使用管理监督检查中发现,陕西东之晨医药有限公司存在违规使用医保基金问题。经查发现存在:从非法渠道购入药品二次销售并使用医保基金结算、未按规定留存药械进销存凭证、无法核实药品合法来源、无药品进销存单据等问题。根据相关规定作出以下处理:1.约谈机构负责人;2.追回违规医保基金1358.02元;3.扣除违约金271.6元;4.解除医保定点服务协议。相关问题移交相关部门进一步核查处理。

法条链接:《医疗保障基金使用监督管理条例》

第十五条 定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定,核验参保人员医疗保障凭证,按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务,向参保人员如实出具费用单据和相关资料,不得分解住院、挂床住院,不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药,不得重复收费、超标准收费、分解项目收费,不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施,不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。

(编辑:吕媛媛)

(责编:荆学慧)