三秦都市报-三秦网讯（通讯员 卜蕊蕊 记者 阮班慧）近日，西安市红会医院脊柱病医院腰椎病区杨俊松副主任医师团队在脊柱病医院郝定均院长、刘团江主任的指导下，为一位83岁的高龄患者完成脊柱内镜下腰椎ULBD手术。

83岁的杨奶奶，几个月前出现间歇性走路腿疼。“走一会儿两条腿就疼的厉害，尤其是右腿，疼起来感觉一步都走不了，只有休息后才能好点。再走，又开始疼了！”杨奶奶说。

间歇性腿疼，而且出现运动时加重，静止时减轻的症状。如果是脊柱外科医生，听到这里，第一时间考虑的就是腰椎管可能狭窄了。

但杨奶奶和她的家人没有专业的知识，认为可能只是老人上了年纪了，就没有去医院明确。过了一段时间，杨奶奶的走路腿疼的症状不仅没有减轻，还出现加重。“可能只能走100多米”去某三甲医院挂号看病后，医生说是“腰椎管狭窄”建议手术治疗。

腰椎管其实就是我们腰椎间盘和椎体后方骨质结构连接成的管道，内部有神经走行。腰椎管狭窄就是管道的直径变小，影响了神经功能，导致人体出现臀部或下肢疼痛等症状。

腰椎管狭窄最典型的症状我们脊柱外科医生称为“间歇性跛行”，也就是杨奶奶这样：走路的时候会出现疼痛，休息以后能缓解，如此反复。

老人已经80多岁了，做的还是“容易”瘫痪的腰椎手术。杨奶奶的家人犯了难。但看着本来身体还算健康的老人被疼痛影响了正常生活，家人逐渐坚定了治疗的信心。

在网上了解查证现在腰椎手术已经很安全以后，杨奶奶的家人坚定了做手术的想法，特意来我院门诊咨询微创手术的可能性、具体方案和康复效果。

从杨奶奶就诊时候的病史、体征和影响资料来看，腰椎管狭窄的诊断是明确的，而且存在多节段的狭窄。

磁共振显示：双侧椎管严重狭窄

CT显示：左侧骨性狭窄明显

杨奶奶左右两侧都有狭窄，脊柱病医院郝定均院长及刘团江主任仔细分析病情后制定了内镜下ULBD的治疗方案。

ULBD手术可以在充分保留腰椎后方稳定结构的前提下，通过一侧的一个小切口对双侧侧隐窝及中央椎管进行有效减压。考虑到杨奶奶右侧症状更重，所以我们制定了内镜下右侧入路左右两侧同时减压的手术方案。

手术方案已经确定，术前准备也基本完成，但摆在我们面前的还有另一个问题——高血压。杨奶奶本来就有高血压，入院的时候测量发现高压170mmHg。手术当天早上血压一度高达220mmHg！直到进入手术室的时候，血压都高达200mmHg！

为了保障手术安全性，避免疼痛刺激血压波动，可在全身麻醉下进行手术。手术麻醉团队详细沟通评估手术可行，在麻醉师的保驾护航下，只用一个1cm的小切口就完成的两侧神经的完美减压。手术全程很顺利。

手术中的影像

切除的组织

手术后第二天，杨奶奶就能下床适当活动，并且没有明显的不舒服。这就是微创的魅力！

术后影像显示双侧彻底减压

杨奶奶的病例比较特殊的地方在于影像显示左侧狭窄较重，但症状表现却是右侧更重，结果手术中发现术前影像没能显示的出来的问题——右侧存在急性的椎间盘突出。这解释了右侧症状重的原因，同时也提醒我们影像检查虽然是疾病诊断的重要依据，但有时候影像学的检查也不能完全的符合患者的这个症状！

案例总结

1．老年人腿疼尤其是间歇性跛行极有可能是腰椎管狭窄症

2．微创手术为身体条件较的差老年腰椎管狭窄患者提供一种可能

3．腰椎管狭窄症可以通过微创手术一个小切口完成双侧减压

4．影像检查是椎管狭窄诊断的重要证据，但不能迷信

5．老年人腰椎管狭窄症做微创手术的安全性是很高的。