三秦都市报-三秦网讯（通讯员 阮班慧）三个月前，患者张先生（化名）出现了腿疼，以为可能是腰椎间盘突出压迫了神经，随后当做腰椎间盘突出症治疗，结果病情越来越差，直到无法行走。在儿子坚持下，张先生到西安市红会医院治疗，详细检查后才知根本不是那么一回事，原来真凶另有其“症”。

张先生最初腿疼时，“抽着疼，就像是过电一样！”家人从网上搜索到“腿抽着疼可能是腰椎间盘突出压迫了神经”，愣是没去医院就诊，而是当做腰椎间盘突出症治疗。三个月来，张先生卧床休息、贴膏药和药物治疗，但腿疼症状不仅没有减轻，还不断加重， 后来疼到不能正常走路！儿子带着父亲去了几家医院后被接诊医生认为“看着症状很像椎间盘突出，但又觉得核磁压迫不严重”，因此一直未准确诊断。看着父亲每天疼的走不了路，儿子了解到西安市红会医院在腰椎间盘突出症治疗方面更专业，抱着最后一丝希望，带着父亲到西安市红会医院脊柱病医院腰椎病区杨俊松副主任医师处就诊。

“从症状来看，这是典型的腰5神经根受压症状。”杨俊松副主任医师查体后指出，但这是不是腰椎间盘突出症所导致的，还需要结合影像资料。杨俊松副主任医师表示，腰椎间盘突出症诊断中，不能单一依靠症状或影像表现。患者必须具有相应的病史、症状、体征及影像学表现，且影像学与神经定位相符。张先生虽然出现典型的腰5神经根受压症状，脊柱外科医生第一时间考虑的就是腰4-5的椎间盘突出。但从核磁来看，张先生突出并不严重。影像和症状不符，不能诊断成腰4-5椎间盘突出症。不是腰4-5椎间盘突出症，但却出现明显的腰5神经根受压症状。面对复杂的病因，杨俊松只能抽丝剥茧，排查极外侧型腰椎间盘突出症等疾病后，结合个人临床经验和辅助检查，将罪魁祸首锁定为一种比较少见的疾病——远端综合征（Far-out syndrome）。

CT重建显示，横突、关节突、骶骨骨赘卡压神经根。

杨俊松副主任医师指出，远端综合征（Far-out syndrome）简单来说就是L5神经根在远离椎间孔区域受椎体侧缘骨赘压迫，或在L5肥大的横突与骶翼之间受压迫，从而出现与腰椎间盘突出症相似的下肢放射痛。

远端综合征示意图

西安市红会医院脊柱病医院院长郝定均和脊柱病医院腰椎病区主任刘团江了解到张先生的病情后指出，患者远端综合征诊断准确，神经压迫症状较重，应该尽快安排手术。

远端综合征的治疗以手术减压为主。传统开放手术创伤和难度较大，还经常因神经被血管包绕，而出现静脉出血导致的神经损伤。杨俊松综合评估后，为张先生制定全麻下内镜下微创精准治疗的手术方案。

内镜手术治疗远端综合征（Far-out syndrome）手术通道可以通过1厘米小孔直达手术区域，在通过镜下超声骨刀和环锯磨除增生部分，可以彻底减压。同时创伤更小、患者恢复更快。

为了提升患者的手术体验感，杨俊松在手术中采用全麻，完全切除增生的骨质结构，解除腰5神经根压迫。

导致神经压迫的罪魁祸首增生的骨质结构

张先生的手术非常成功，麻醉苏醒后不仅疼痛缓解，还可以和家人正常交流。他也表示：“没有感觉就好了！”

患者出院时赠送的锦旗

三天后，张先生康复出院，临行前送上一面印有“杏林圣手 独步蓬莱”的锦旗，表达自己对西安市红会医院和杨俊松医术、医疗服务的肯定，同时添加医生联系方式便于后期随访！

术后建立随访术后复查影像

重要提醒远端综合征（Far-out syndrome）相对腰椎间盘突出症而言比较少见，非常容易出现误诊误治。对于反复腰腿痛，特别是有腰5骶1神经刺激症状的患者，如果影像学检查和症状不相符，一定不要忽视远端综合征的可能，做个排查！